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平成３０年（第２１回）ケアマネ試験は難しい？ テクニック集まとめパート２
ケアマネ試験は難しいと考えますか？
テクニックを覚えておけば
わからない問題に遭遇したときに役に立ちます！！
- まとめパート１
- 平成３０年ケアマネ試験 テクニック集パート１
- まとめパート２
- 平成３０年ケアマネ試験は難しい？ テクニック集パート２
- まとめパート３(正解率１００％パターン)
- 平成３０年ケアマネ試験に受かるには？ 正解率１００％パターン テクニック集まとめパート３
- まとめパート４
- 平成３０年ケアマネ試験に合格するには？テクニック集まとめパート4
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３ 「～もある」は〇か×か？
過去５年間、選択肢に
12問中11問が
｛平成29年｝（去年）
問２８選択肢４
不整脈は，心臓自体の異常のほか，ストレスや喫煙，睡眠不足，飲酒などで起こることもある 〇
問３１選択肢２
血管性認知症では，適切な治療やリハビリテーションにより，認知機能が改善した例もある。 〇
問３２選択肢２
せん妄は，興奮を伴うことが多いが，活動性が低下するものもある。 〇
問３４選択肢４
褥瘡は，一般に感染を伴うことが多く，敗血症の原因となることもある。 〇
問４２選択肢２
BPSD（認知症の行動・心理症状）には，がん性疼痛が原因のこともある。 〇
問５６選択肢４
運営推進会議には，事業所による利用者の「抱え込み」を防止する役割もある。 〇
｛平成28年｝
｛平成27年｝
問３５選択肢５
うつ症状には，降圧剤などの薬剤に起因するものもある。 〇
問４６ 選択肢２
クライエントに対して，一方的な押し付けや庇護的態度が必要な場合もある。 ×
｛平成26年｝
問３０選択肢4
在宅人工呼吸療法には，気管切開や挿管を行わない方法もある。 〇
問３４選択肢4
食欲不振は，消炎鎮痛剤等の薬剤が原因のこともある。 〇
問３９選択肢1
在宅復帰施設としての役割・機能があるが，在宅生活継続を支える役割もある。 〇
｛平成２５年｝
問３６選択肢５
高齢者の口腔乾燥は，唾液腺疾患のみでなく，利尿薬や抗うつ薬などが原因になることもある。 〇
「～もある」は、
正解率は９１％ですので
これもデータとしては優秀。
「～もある」は、
「広い可能性を示唆するフレーズ」です。
このフレーズがある場合、
問題文に書かれているケースもあれば、
それとは別のケースになることもありまっせ・・・
というニュアンスの文章となり、それだけで、
その選択肢は正しい可能性が高まります。
今回はわかりやすくするため、文の最後に出てくる
「～もある」に限定して抜き出していますが、
文章の途中に出てくるパターンも存在します。
例えばこれ！！
平成２７年 問３６選択肢４
脊髄損傷では，痛みや温度感覚が失われることもあるため，低温熱傷や擦過傷等に注意する。 〇
この途中で出てくるケースに関してもすべて〇でした。
では去年の問題を少し見ていきましょう！
平成２９年(去年) 問３２
次の記述について適切なものはどれか。3つ選べ。
１ 老年期うつ病は，認知症と明確に区別され，認知症に移行することはない。
２ せん妄は，興奮を伴うことが多いが，活動性が低下するものもある。
３ せん妄の発症の誘因として，睡眠障害，薬剤，環境の変化などが挙げられる。
４ せん妄の治療は，誘因にかかわらず薬物治療を最優先とする。
５ 統合失調症は，軽症化したとしても，その後症状が再発することがある。
選択肢２
せん妄は意識障害のひとつで、
・一過性の認知症機能低下
・見当識障害
・不眠
・興奮
・錯乱
・幻聴
・幻覚
などの精神症状が現れる。
そして、興奮や錯乱を主体とする場合もあるが、
「活動性」が低下する場合もあります。
というのが一般的な解答になりますが、
上記のことが頭に入っていなかった時、こう思いますよね？
「うわ～、せん妄勉強あまりしてねーな・・・わからん」って・・
こういった時に「～もある」と文章の最後にあればラッキーパンチ！！
「広い可能性を示唆するフレーズ」
だから、〇にしておこう。と正解を出せるわけです。
ここまでできたら正解パターンは
１．２．３
１．２．４
１．２．５
２．３．４
２．３．５
２．４．５
の６つまで絞れます。
ここから、選択肢１は「認知症に移行することはない」って？
これは×だな。
そして、選択肢４「薬物治療を最優先」はしませんよね？
せん妄の誘引は様々です。その誘引にあわせた治療が必要ですね。
よって×
正解は2、3、5となります。
平成２９年(去年)問42
高齢者のがんとターミナルケアについて，より適切なものはどれか。2つ選べ。
１ 若年者と比較して，高齢者ではがんによる痛みの訴えが多くなる。
２ BPSD（認知症の行動・心理症状）には，がん性疼痛が原因のこともある。
３ 小規模多機能型居宅介護では，ターミナルケアは提供できない。
４ 介護老人保健施設入所者に対するがんの治療は，医療保険の適用について制限を受けない。
５ 死後のケアであるエンゼルケアは，遺族のグリーフケアとしても意味がある。
選択肢２
BPSDはがん性疼痛が原因のことも当然あります。
しかし、これがわからない場合でも「～もある」で選択肢２を〇にすると
この問題は「２つ」選べ問題なので
１．２
２．３
２．４
２．５
の４パターンまで絞ることができます。
正解は５ですので、
解答は２．５ということになります。
何もわからない状態ですと、正解パターンは１０通りもありますが、
「正解を２つ選べ」問題で１つ確実に〇がわかるものがあれば
４パターンまで絞ることができるのですｗｗ
そして、この「～もある」のパターンで唯一×だった問題がこちら
平成２７年 問４６
ソーシャルワークの観点から，クライエントの自立支援を行う上で，より適切なものはどれか。3つ選べ。
１ クライエントの自立を促進し，自己決定の力を強めていくことが大切である。
２ クライエントに対して，一方的な押し付けや庇護的態度が必要な場合もある。
３ 可能な限りその人らしい生活の構築を試みることが，重要である。
４ クライエントの意欲を高めるためには，日常の小さな事柄から始める自己決定の体験が効果的である。
５ 発言力の弱いクライエントの場合には，相談援助者が本人に代わって判断することが大切である。
選択肢２。
これはさすがに×です笑
逆に
「一方的な押し付けや庇護的態度が必要な場合」
ってどんな時？笑
そんな場合はありませんよね？
「～もある」とありますが、この選択肢2に関しては×でした。
この問題に関しては簡単ですし、無駄に読む量が多くなるので
解説は割愛させていただきます。
正解は1、3、4となります。
この平成２７年 問４６選択肢２以外は
すべて〇だったのでこのデータは試験で使っていきましょう！！
４ 「～やすい」は〇か×か？
過去５年間、選択肢に
1８問中1６問が
｛平成29年｝（去年）
問３０選択肢5
進行性核上性麻痺では思考の遅延や無感情などの認知機能低下を早期から認めやすい 〇
問46選択肢３
利用できるサービスについて必要な情報を伝え，クライエントが選択しやすいよう工夫する。 〇
｛平成28年｝
問３４選択肢２
介護施設で集団感染を起こしやすい感染症には、C型肝炎や麻しんがある。 ×
問４２選択肢１
体位変換の頻度の減少や栄養状態の悪化により，褥瘡ができやすくなる。 〇
問４５選択肢１
深部静脈血栓症／肺塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)は長時間同じ姿勢でいることから生じやすいので，こまめに足を動かすことなどで予防する。 〇
｛平成27年｝
問28選択肢１
片麻痺による運動障害や感覚障害がある場合には，麻痺側の口腔内が汚れやすくなる。 〇
問２９選択肢５
降圧剤を内服中の高齢者は，薬の作用により転倒しやすい。 〇
｛平成26年｝
問27選択肢５
抗うつ薬を服用している場合には，眠気，口渇，便秘などの副作用が現れやすい。 〇
問３２選択肢４
感覚障害のある在宅療養者は，褥瘡が生じやすい。 〇
問３３選択肢５
円背や骨盤後傾のある高齢者の立位では，重心が後方にあるため，バランスを崩しやすい。 〇
｛平成２５年｝
問２６選択肢２
脳血栓は，血圧が低下したときに生じやすい。 〇
問２６選択肢４
高齢者の入浴に際しては，入浴前後で血圧が変動しやすいので，浴室と脱衣所の温度差を少なくする。 〇
問２９選択肢３
寝たきりで関節拘縮のある場合や骨の突出部位のある場合には特定の部位に圧力を集中し褥瘡が生じやすいので，体圧分散寝具を使用するのがよい。 〇
問３０選択肢３
汁物は，誤嚥しやすいのでとろみをつけ，飲み込みやすくする。 〇
問３２選択肢２
認知症では，夜間の不眠とともに午睡が増え，昼夜逆転をきたしやすい。 〇
問３２選択肢３
睡眠障害は，集中力や注意力の低下などにより，歩行時の転倒を引き起こしやすい。 〇
問３３選択肢４
高齢女性は，骨粗鬆症が多いので，転倒により容易に骨折を起こしやすい。 〇
問５８選択肢５
インフォーマルサポートは，画一的になりやすいものの，安定した供給が可能であるといわれている。×
「～やすい」もデータとしては
正解率８８％と優秀です。
「～やすい」は文章の途中に出てくるものと
文章の最後に出てくるものがありますが、
文章の最後に出てきた「～やすい」は、
「正解率１００％」というデータです。
そもそもケアマネ試験、
というか介護や医療という仕事は、
必ずしも断定出来ないものが非常に多い。
もし、断定して、たったの１つ、あるいは１回でも
例外があった場合、問題としては不適切あつかいになってしまう。
つまり、問題として成立しなくなってしまうんですね。
そういったことも問題の作り手にはリスクがあるんです。
まあ、そういった作り手のリスクを逆手にとると
こういったデータが出てきてしまうのです。
では少し問題を見ていきましょう！！
平成２９年(去年) 問３０
神経難病について適切なものはどれか。3つ選べ。
１ 筋萎縮性側索硬化症（ALS）では，眼球運動や肛門括約筋，知覚神経は末期まで保たれる。
２ 筋萎縮性側索硬化症（ALS）でみられる筋力低下や筋萎縮には，筋力トレーニングが効果的である。
３ パーキンソン病では，精神症状，自律神経症状は出現しない。
４ パーキンソン病の治療は，薬物療法が基本である。
５ 進行性核上性麻痺では，思考の遅延や無感情などの認知機能低下を早期から認めやすい。
神経の疾患についての問題は
過去に何回か出てきている問題ですね。
しかし、勉強しておかないとわからないと思います。
しかし、「～やすい」のデータを
知っているだけですんなりと
〇にすることができます。
この機会に進行性核上性麻痺とは
どういったものなのか？
覚えておきましょう！
進行性核上性麻痺
筋肉のこわばり（筋強剛）、眼球運動障害、のどの筋肉の筋力低下、後ろ向きに転倒しやすい傾向を特徴とする病気です。 進行性核上性麻痺はパーキンソン病よりはるかにまれで、脳の多くの部位、特に基底核と脳幹が侵されます。（ 基底核には、筋肉の動きを滑らかにして姿勢の調整を助ける働きがあります。
神経の疾患で問われやすいのはもう一つ
筋萎縮性側索硬化症（ALS）です。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）
手足・のど・舌の筋肉や呼吸に必要な筋肉がだんだんやせて力がなくなっていく病気です。しかし、筋肉そのものの病気ではなく、筋肉を動かし、かつ運動をつかさどる神経（運動ニューロン）だけが障害をうけます。その結果、脳から「手足を動かせ」という命令が伝わらなくなることにより、力が弱くなり、筋肉がやせていきます。その一方で、体の感覚、視力や聴力、内臓機能などはすべて保たれることが普通。
選択肢２はALSの場合、加齢による筋力の衰えではないので筋トレでは回復しません。
むしろ筋トレやっちゃうと筋肉自体を痛めかねないので×
選択肢３は当然×なので
正解は１．４．５となります。
では次に「～やすい」の×だったパターン２つをみていきます。
平成２８年 問３４
感染症について、より適切なものはどれか。2つ選べ。
１ 感染症罹患者に対する特別な対応を、標準予防策(スタンダード・プリコーション)と呼ぶ。
２ 介護施設で集団感染を起こしやすい感染症には、C型肝炎や麻しんがある。
３ ヘリコバクター・ピロリ菌に感染していると、胃潰瘍は治りにくかったり再発したりする。
４ ノルウェー疥癬は、感染力が非常に強いので、一定期間の個室での管理が必要である。
５ ウイルス感染により引き起こされる肝がんは、終末期であっても介護保険の特定疾病には該当しない。
この選択肢２に関しては残念ながら×となります。
C型肝炎に関しては「血液感染」なので集団感染にはつながりにくいのです。
逆に集団感染になりやすいものとして
・インフルエンザ
・感染性胃腸炎（ノロウイルスなど）
・結核
などが挙げられます。
間違えるとしたらこの問題だけたっだかと思います。
平成２５年 問５８
選択肢５
インフォーマルサポートは，画一的になりやすいものの，
安定した供給が可能であるといわれている。
これに関しては
なりやすい「ものの」と逆説的な意味を含んでいるので要注意です！！
この文章をもう少しわかりやすく、かつ正解の文章に直すと
「家族や地域住民、ボランティアなどの支援は公的なサポートとは異なり
柔軟な対応が出来るが、供給が不安定になる一面がある」
ということになり、×となります。
×となった、どちらも共通していることは
文章の途中で「～やすい」が出てきていると
いうことですので、注意してください！
「～やすい」は８８％正解です！
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